"Reflexionando sobre los avatares y desafíos en la salud rural del Partido de Azul" es el trabajo realizado por un equipo de Atención Primaria de la Salud que fue premiado en sexto lugar, entre mil quinientas presentaciones, durante el Congreso de Salud Provincial (COSAPRO) realizado en Mar del Plata desde el jueves hasta ayer.

En diálogo con EL TIEMPO, la directora de Atención Primaria de la Salud, María Belén Piazza, puntualizó que "el equipo está conformado por una trabajadora social, Paula Montagna; una médica generalista, Gabriela Pérez Guedes; una enfermera, María Isabel Rae; una psicóloga social, Griselda Rodríguez; y un odontólogo, Andrés Villa".

Desde Azul se presentaron en esta oportunidad dos trabajos. La titular de APS mencionó que "son dos trabajos muy distintos entre sí. Uno es un relato de experiencias, realizado por un equipo itinerante rural que surgió en el 2020", y es el que fue premiado durante el Congreso de Salud Provincial.

Al respecto explicó que "la idea de la formación de este equipo era garantizar la accesibilidad a la salud de la población rural del Partido de Azul. Y el objetivo de este trabajo es tener conocimiento de la situación sanitaria de la población rural", como también "la accesibilidad que tiene la población rural al sistema de salud municipal".

Piazza destaco que "el trabajo que viene realizando este equipo es muy completo. Por ejemplo, en 16 de Julio hay una población que demanda y a la que se le hace un seguimiento, y estuvieron realizando diferentes encuentros en los parajes rurales".

"Ahí se realizó la evaluación, principalmente de la población de niñas, niños y adolescentes que estaban escolarizados. El desafío de este 2024 es realizar el abordaje de la población adulta", refirió.

En cuanto al trabajo premiado durante el Congreso de Salud Provincial, explicó Piazza, "lo que hace es contar toda esa experiencia, que es muy enriquecedora para los equipos de Salud". En efecto, "lo que hicieron fue contar lo que han venido haciendo y poner como objetivo esta continuidad del trabajo en la población rural adulta".

Algunos aspectos del trabajo premiado

Entre otros aspectos, el trabajo premiado el viernes en Mar del Plata durante el Congreso de Salud Provincial -"Reflexionando sobre los avatares y desafíos en la salud rural del partido de Azul"- señala que, "enmarcando nuestro trabajo en la estrategia de la APS conformamos un equipo interdisciplinario que viajamos a áreas rurales del partido de Azul para brindar intervenciones de diferente índole con la intención de consolidar un modelo de salud pública para zonas rurales, con énfasis en la promoción, prevención y las determinaciones sociales de la salud. Acompañamos procesos de continuidad de cuidados en ECNT, controles de ingreso escolar para niños y niñas, seguimiento de padecimientos agudos, derivación y articulación con segundo nivel de atención, gestión de pensiones y programas sociales, talleres grupales de reflexión, vacunación de calendario y FHA por pertenecer a área endémica".

Luego indica que, "respecto a la localidad de 16 de Julio: Visitas cada 2 meses, conocimiento sobre gran parte de la población nos dio la posibilidad de realizar este acercamiento y acompañamiento con mayor viabilidad de continuidad de cuidados (desde año 2020-actualidad). Intentando llegar a más población rural decidimos visitar la totalidad de los parajes rurales del partido de Azul a través de la estrategia de PROSANE y la vinculación con el sistema educativo. controlando la totalidad de la matrícula. 253 niños/as. 193 hallazgos. CNV: 124 personas".

El trabajo premiado, en otro tramo, sostiene que "cotidianamente nos interrogamos sobre las experiencias y las dimensiones que se ponen en juego en tarea de acompañar procesos de salud que no se dan dentro del ejido urbano. Los itinerarios son largos, desde la preparación de insumos, el viaje, la atención y la vuelta. Experiencias que sin duda no son sólo nuestras si no que son parte del acceso a la salud de la población rural. Entendemos que la reducción de las inequidades y el fortalecimiento de la integralidad de la atención de la salud, depende principalmente de la garantía de la provisión de profesionales en las zonas rurales y de estrategias que busquen enfrentar los problemas situados".

Finalmente se remarca que "consideramos que la mayor contribución al sistema de salud ha sido la posibilidad de consolidar un equipo que tenga continuidad y pertenencia en la zona rural y se problematice en ese sentido. El recrudecimiento de las posiciones liberales sobre el Estado nos obliga a potenciar proyectos colectivos que nos encuentren con debates sólidos y consecuentes con una mirada sobre la importancia del Estado como garante de derechos, y el fortalecimiento del trabajo en redes. Trabajar por la equidad es un desafío enorme. Muchas visiones y propuestas suenan a utopía, hacia allá seguimos caminando".

Diagnóstico prenatal

Por otro lado, la directora de APS Belén Piazza indicó que el segundo trabajo que se presentó desde APS "se denomina 'Diagnóstico Prenatal: Predicción y prevención de Preeclampsia y Restricción de Crecimiento Fetal en Centros de Atención Primaria de la Salud de la ciudad de Azul'. La autora es la doctora Joselina Marchueta, que es ginecóloga y especialista en diagnóstico por imágenes. Ella realizó el trabajo junto con los equipos de los CAPS; se apoya, como todo lo que hacemos en Atención Primaria de la Salud -donde siempre trabajamos en equipo-, en el trabajo de los enfermeros y de agentes sanitarios. Ella está en los CAPS 2, 5 y 6, así que tiene como autores del trabajo también a los enfermeros Joaquín Uzabeaga y Florencia Larrecochea, y tres agentes sanitarios: Martha Cabral, Stefanía Tondi y Ariela Aguirre", además de Belén Piazza, como directora de Atención Primaria de la Salud en Azul.

En tal sentido mencionó que "el trabajo de Joselina empezó en el 2021. Ella realiza una ecografía en la semana 12 de gestación y evalúa la anatomía fetal y algunos marcadores para aneuploidía, más un Doppler de las arterias uterinas. Eso es lo que nos determina si existe un riesgo mayor de preeclampsia y de restricción de crecimiento fetal. Y está estudiado que, con la administración de aspirina a bajas dosis, se disminuye ese riesgo. Por eso la importancia de realizar esta determinación, que es de bajo costo tanto el estudio en sí como el tratamiento; porque, con una mínima inversión se pueden prevenir estas dos patologías que son una de las causas más frecuentes de morbimortalidad materna y fetal".

Belén Piazza refirió que "este trabajo tiene conclusiones: el estudio determinó que estaban disminuidas las restricciones de crecimiento fetales y las muertes fetales. Si bien se vio una disminución de la preeclampsia, no tiene un valor estadísticamente significativo ese resultado, pero porque, en realidad, cuando una paciente es de riesgo los controles los continúa haciendo en el Hospital Materno Infantil. Por eso hay un sesgo ahí, en esa información. También menciona que 'se observó una reducción significativa de las muertes fetales y la incidencia de la restricción del crecimiento fetal en el período de marzo de 2022 a febrero del 2024 respecto a las sucedidas en marzo de 2020 y febrero de 2022'. Ella [en referencia a la doctora Marchueta] comenzó con el estudio cuando empezó a trabajar en Atención Primaria de la Salud y lo que está realizando ahora es una actualización de datos y una comparación de los mismos".

Piazza señaló la importancia de "realizar este tipo de diagnóstico" ya que "contribuye a prevenir complicaciones que pueden llegar a ser serias para las madres y para los fetos. Una restricción del crecimiento fetal es una causa importante de morbilidad y de mortalidad fetal".

La tarea de los CAPS

"Entendemos la Atención Primaria de la Salud como una estrategia de salud y no como un lugar", explicó Belén Piazza. "Si bien nosotros trabajamos en los centros de atención primaria, la atención primaria de la salud es una estrategia. Y el objetivo fundamental de esta estrategia es el abordaje integral para el cuidado de la salud de las personas".

Subrayó entonces que, "cuando hablamos de 'integral' hacemos referencia a eso, porque no nos enfocamos en la parte biológica de la persona, sino también en el contexto social, en la parte emocional, cultural; es decir, en varios ámbitos. Es importante aclarar que lo que nosotros hacemos desde Atención Primaria es el cuidado de la salud y no solamente la atención".

Al respecto observó que "la atención es como que está más ligada a lo que hace el médico. Y el cuidado de la salud involucra a diferentes actores y eso es lo que nosotros hacemos desde los centros de atención primaria: trabajar con un equipo interdisciplinario; nuestro pilar fundamental son los agentes sanitarios, las promotoras de salud, con otros profesionales que trabajan para la salud".

"También recalcamos la importancia del trabajo que realizamos en red, intersectorial, porque no sólo nos basamos en el ámbito de la salud, sino que muchas veces tenemos que trabajar con Educación, con Desarrollo de la Comunidad, es decir, con diferentes áreas para poder llegar a nuestro objetivo que es el abordaje integral de la salud", aseveró Belén Piazza.

Es así que, "partiendo de esa base, realizamos varias jornadas de salud; salimos a la calle a contar qué es lo que hacemos. Las jornadas tienen preferentemente una función de prevención y de promoción de la salud". Detalló luego que, "por ejemplo, el CAPS 8 va a salir todos los martes, buscando acortar las distancias y mejorar la accesibilidad al sistema de salud. Vamos a hacer una jornada de salud de la mujer en Cacharí el 8 de mayo en el CAPS de esa localidad. Iremos con un equipo de salud, acompañados por la residencia de Ginecología y Obstetricia del Hospital Materno Infantil. Vamos a estar realizando PAP, colocación de métodos anticonceptivos de larga duración, ecografías ginecológicas, vacunación, charla de prevención y cuidado de la salud".

Del mismo modo, Belén Piazza refirió que "los CAPS comenzaron a realizar reuniones de equipos para planificar actividades en base a necesidades reales de la población. Por eso cada CAPS tiene su proyecto armado. El CAPS 1 estuvo trabajando con la tierra, repartiendo semillas y fomentando el reciclado. El CAPS 2 está trabajando con actividad conjuntas con el área de Deportes. El CAPS 3 va a hacer una jornada de salud, una posta sanitaria dentro de su área programática, el próximo 15 de mayo; y va a estar trabajando en conjunto con el jardín de infantes y el centro catequístico".

Al mismo tiempo, "el CAPS 4 tiene el proyecto de realizar el screening de cáncer de colon mediante la determinación de sangre oculta en materia fecal. Y el CAPS 5 viene realizando actividades junto con el espacio de Santa Lucía, con el equipo de Newcom. Lo que hacen es los controles de salud de las personas adultas que, en su mayoría, no tenían los controles organizados. Se trabaja en la importancia de realizar esos controles de salud en los adultos mayores, principalmente".

También "el CAPS 6 viene realizando varias jornadas. La última que hicieron fue una caminata para el Día de la Actividad Física, pero también estuvieron realizando una jornada de salud integral en el Parque Municipal" y el "CAPS 9 planifica sus proyectos y viene realizando varios talleres en las escuelas, en el jardín y en el Centro de Formación Integral. El CAPS 13 va a realizar un trabajo que tiene que ver con la nominalización de los pacientes con hipertensión, para hacer un seguimiento más estrecho de esa enfermedad crónica y no transmisible; además, con actividades pertinentes para prevención de factores de riesgo".

La directora de APS recordó que "el CAPS de Chillar también realizó una jornada, junto con el CEF, para el Día de la Actividad Física; y en 16 de Julio, el pasado 25 de abril se realizó una jornada de salud integral, de la que participó muchísima gente. Se realizó también la vacunación para Fiebre Hemorrágica Argentina y también hicieron un trabajo con las mujeres rurales y sus ancestros, una actividad que fue muy emotiva".

La directora de APS, María Belén Piazza, destacó que "lo que nosotros hacemos desde Atención Primaria es el cuidado de la salud y no solamente la atención". NACHO CORREA

El impacto de la crisis

El sistema de salud pública comenzó a recibir de lleno el impacto de la crisis económica y social. Belén Piazza, al respecto, refirió que "si bien nosotros siempre atendemos a la gente que tiene obra social, vemos que ahora hay un mayor número de esta población, que cuenta con obras sociales, que se acerca a los centros de salud y que antes no lo hacía".

"Estamos viendo que, principalmente, estas personas que antes podían comprar su medicación con la obra social, hoy no. Así que nos encontramos con esta situación de tener que afrontar esa demanda de medicamentos", puntualizó.

Precisamente por la crisis económica y social, que se agudiza, "hay varias personas que ya cortaron sus tratamientos; es algo muy triste que se está dando", admitió Belén Piazza.

Y en cuanto a cómo impacta en los CAPS, dijo que "tenemos mayor demanda de consultas y de medicamentos. Eso es lo que, hoy por hoy, estamos viendo. Si bien no tenemos los datos estadísticos, sí lo podemos ver en la práctica diaria. Y tampoco podemos hablar de números estadísticos de si eso ya tuvo una implicancia en cuanto a las comorbilidades que implica dejar un tratamiento, o dejar de hacerse los controles de salud, o los exámenes complementarios. Mucha gente ha tenido que dejar de realizar eso".

En el actual contexto, en absoluto favorable, "nosotros tratamos de absorber esa demanda, como lo está haciendo también el Hospital, realizando mucha más cantidad de estudios a pacientes con obra sociales, que antes no ocurría. Es un impacto reciente y creo que, a la brevedad, se podrá ver estadísticamente".

Belén Piazza también admitió que "esta demanda se va a incrementar" en el mediano plazo. "Esto es lo que nos obliga un poco a repensar nuestra actividad y hacer nuestro trabajo más planificado, en base a las necesidades de la población. Vamos a tener que sentarnos a pensar todos juntos, con todos los equipos, ante este nuevo panorama".

Destacó que "por suerte esta gestión municipal lo que hace es priorizar la salud, así que nos sentimos acompañados en ese sentido".

La directora de APS sostuvo además que "nuestro objetivo es trabajar 'con' la comunidad no 'para'. Es lo que nosotros llamamos 'participación comunitaria'. Cuando uno piensa en alguna estrategia, cuando planifica actividades, cuando hace proyectos, se hace 'con' la comunidad. Ese es uno de los pilares de la atención primaria de la salud: la participación comunitaria".

Por ello es que "nosotros tratamos la garantizar la accesibilidad a la salud, tratamos que sea equitativa, universal y trabajamos con una perspectiva de derechos. Entonces, teniendo en cuenta la autonomía de las personas como principio fundamental, tener en cuenta lo que esa persona piensa, su cultura, su familia, a la hora de pensar cómo vamos a abordarlo, es fundamental, teniendo en cuenta cuáles son sus necesidades sentidas. En el equipo de salud podemos pensar que las problemáticas vienen por un lado, pero después la población en realidad lo que demanda es otra cosa, por eso es muy necesario pensar estrategias y pensar con ella, en conjunto", dijo finalmente la directora de Atención Primaria de la Salud Belén Piazza.