LOCALES. "Este ciclo de dengue lo alertó la Organización Mundial de la Salud (OMS) en agosto de 2019"

JORGE BOLPE

El profesional que se desempeñó hasta el 1 de enero de este año como Jefe de Departamento de Zoonosis y que en la actualidad se encuentra disfrutando de su jubilación recordó el peor episodio en la historia de la salud pública que tuvo la Argentina durante el último brote de fiebre amarilla donde un mosquito actuó como vector: "Para que exista dengue o para que existan otras parvo virosis, así se denominan estas enfermedades virales como Chikungunya, Zika o Fiebre Amarilla la única posibilidad de trasmisión es por vía vectorial y a través de un único vector que es el Aedes Aegypti que es un mosquito y ese es el gran problema, hay Aedes Aegypti hay posibilidad de trasmisión de estas enfermedades, no hay Aedes Aegypti podrá haber algún caso de alguna persona que viene del extranjero y adquirió la enfermedad afuera pero no va haber una situación de brote de epidemia en el lugar porque no hay posibilidades de trasmisión".

"No es como el Coronavirus que tiene trasmisión interhumana y muy fácil porque es por vía erógena, acá vos necesitas enfermo, vector sano y ahí se establece el círculo de trasmisión, pero te intermedia el vector" agregó.

Para dimensionar el impacto de una enfermedad viral trasmitida por vector Bolpe volvió a rememorar la epidemia de fiebre amarilla que azotó a la ciudad de Buenos Aires en 1870 donde de una población de 200 mil habitantes murieron 14 mil y se enfermaron unas 40 mil personas en un periodo de cuatro o cinco meses: "Si hacemos una simulación a lo que puede pasar con el dengue es muy similar porque está atado al vector, porque es la única posibilidad de trasmisión para que haya un brote, si hay Aedes en buen número y viene un enfermo con dengue y se empiezan a infectar los mosquitos con el virus se establece la cadena de trasmisión y te genera un brote epidémico y si nos fijamos toda la prevención está apuntada al vector y ese es uno de los grandes fracasos de la salud pública en la Argentina".

El referente de Zoonosis hizo memoria durante la charla con EL TIEMPO y aseguró que desde el año 1994-1995 se comenzó a trabajar con el tema alertando sobre el hecho concreto de que el Aedes se estaba reintroduciendo nuevamente en muchos distritos del país y que era necesario que se comenzará a trabajar en salud pública para evitar esa infestación de ese vector en las ciudades: "Determinamos que había que establecer mecanismos de vigilancia para ver donde estaba y a qué nivel llegaba y que había que tratar de entrenar los sistemas de salud para atender esa emergencia y controlar la situación para que no haya vector de trasmisión".

"Si vos eliminas el vector o lo reducís a un nivel ínfimo no hay posibilidad de brote epidémico ahora si te olvidas del tema y lo dejas no importa todas las herramientas que traigas después, todo el humo que puedas echar y la maquinaria que tengas porque el mosquito va a hacer su ciclo epidémico y eso trae un riesgo muy alto, trae un riesgo inmediato que es la enfermedad y a veces la muerte de algunas personas y trae un riesgo a largo plazo y esa es la gravedad del dengue, cuando una población sufre una epidemia de dengue muchos individuos pasan por el dengue clásico que es una enfermedad febril que dura 15 o 20 días que puede ser bastante molesta y dolorosa y en algunos casos puede tener un riesgo muy elevado para la salud porque hay formas graves y pueden aparecer algunas hemorrágicas pero en general se da el dengue clásico y todas esas personas se curan no por la ciencia médica sino por su sistema inmune, porque esta es una enfermedad viral y no hay un tratamiento específico para el virus dengue" explicó Bolpe.

Cuatro serotipos de virus

El responsable de la jefatura de departamento de zoonosis durante 28 años indicó que existen cuatro serotipos de virus dengue y en el caso de que un paciente haya sobrevivido a un ciclo epidémico del virus dengue 1 que es uno de los más comunes, ese hecho es beneficioso en el sentido de que quedas inmune ante una nueva epidemia de dengue 1: "Pero si viene una onda epidémica por dengue 2, 3 o 4 te podes volver a infectar y esa situación de tener inmunidad desencadena una reacción muy grave y es ahí donde se producen los casos mortales por dengue hemorrágico, este es el problema a largo plazo que deja una epidemia de dengue porque hipoteca gravemente la salud de la población, esto le está pasando hoy a Brasil que ya en forma endémica todos los años tiene casos de dengue y ya tiene un núcleo de población de millones de personas infectadas con varios serotipo".

El rol del sistema de salud local

Consultado por este diario sobre si faltó trabajo o si se hicieron pocos esfuerzos para evitar que nuevamente en distintos puntos del país y sobre todo en la provincia de Buenos Aires se registren casos de dengue, Bolpe manifestó: "Se podría haber trabajado mucho mejor en todo el país, el Ministerio de Salud de la provincia trabajó intensamente en el tema pero este es un trabajo que independientemente de lo que haga el ministerio es un trabajo local que tiene que desarrollar las actividades de salud pública locales".

"Si vos tenés un municipio donde no tenés vector hay que tratar que no se introduzca, si hay vector identificado hay que tratar de trabajar con la comunidad para disminuir esa tasa de infestación y controlar que no se multiplique y en todos los casos hay que tener en cuenta una palabra que se usa en salud pública y es vigilancia, durante los distintos ciclos y períodos donde la temperatura y el nivel de lluvia favorece la reproducción hay que vigilar que sucede con el vector en la comunidad y todo eso lo tiene que hacer el sistema de salud pública local" destacó el profesional.

En ese sentido aseguró que la provincia ha hecho mucho estableciendo un sistema de vigilancia, cuenta con laboratorios para vigilar los casos y cuenta con un equipo de emergencia en saneamientos y han brindado cursos de capacitación: "Pero parecería que es muy difícil para la autoridad local tomar con mayor energía la vigilancia y el control del vector".

El mosquito se cría adentro

Jorge Bolpe criticó la utilización mediática que se hace del fumigador de plaza, que genera en la gente la idea de que el Aedes se encuentra en un lago, un parque o una plaza y explicó: "El Aedes se cría dentro de las viviendas no en las plazas ni en los parques a no ser que en el parque o en la plaza dejes abandonados recipientes que puedan colectar agua, Aedes se cría en recipientes y el recipiente tiene que tener una pared bien definida, porque la hembra del Aedes cuando fabrica los huevos los pega en esa pared sabiendo que el recipiente tiene agua o va a recibir agua, cuando el nivel del agua moja esos huevos, esos huevo eclosionan, se trasforman en larvas en el agua y luego de una semana salen los mosquitos volando".

"Aedes es un mosquito doméstico intradomiciliario, come sangre de seres humanos, no se alimenta de palomas ni de perros ni de gatos y por eso está asociado al ser humano" destacó.

Lugares claves

Al referirse a los puntos más calientes en relación a proliferación del mosquito el especialista en la temática no dudó en mencionar a los cementerios y a las gomerías: "Los cementerios están dentro de las ciudades y en Capital Federal los grandes productores de Aedes son el cementerio de la Recoleta y el de Chacarita, en el cementerio de La Plata pasa lo mismo porque la gente tiene la costumbre de poner flores en recipientes con líquido, entonces tenés recipientes con una pared bien definida y tenés seres humanos que constantemente andan en esos lugares".

Y sobre las gomerías expresó: "Otro lugar de proliferación dentro de las ciudades son las gomerías porque las cubiertas de auto tienen dos virtudes para el mosquito, tienen una pared bien definida, pueden juntar agua que después no se evapora y tienen una superficie rugosa con sombra donde el Aedes puede pegar sus huevos, por eso son los mejores criaderos de mosquitos que puedan existir".

Como tercer lugar más propicio para la multiplicación de mosquitos Bolpe mencionó a las chatarrerías: "Cuando están dentro del ejido urbano tienen infinidad de recipientes con una pared bien definida que pueda ser factor de multiplicación".

Por otro lado el doctor también enfatizó en la necesidad de tomar las precauciones necesarias en los hogares: "Cada ciudadano tiene que ser responsable de no dejar en el patio ni en la periferia del hogar recipientes que puedan contener agua, lo que sirve lo das vuelta y lo que no sirve lo destruís, que es lo que vulgarmente se denomina descacharrar".

Bolpe expresó que toda esta información que muchas veces se brinda desde distintos ámbitos tiene que convertirse en educación: "Cuando la gente toma el hábito de prevenir la información se transforma en educación para la salud".

Detrás del problema

El Dr. Jorge Bolpe reconoció durante el diálogo que mantuvo con este medio que desde el Estado se corre detrás del problema en materia de Dengue: "Lamentablemente los hechos demuestran que se va corriendo detrás del problema porque este ciclo de dengue lo alertó la Organización Mundial de la Salud (OMS) en agosto de 2019".

Dos ordenanzas para prevenir

Bolpe recordó que en el año 2015 se aprobó una ordenanza en el Concejo Deliberante que tenía tres puntos concretos para evitar la multiplicación de mosquitos en puntos de la ciudad que son potenciales enormes de convertirse en criaderos de mosquitos: en primer lugar solicitaba que en el cementerio se coloque cartelería y se le provea de arena a las personas que asisten a llevarles flores a sus seres queridos, de esta manera se evita que haya agua en recipientes donde puede reproducirse el Aedes, en segundo lugar marcaba que todas las gomerías mantengan las cubiertas en desuso bajo techo o apiladas y cubiertas con plásticos, en tercer lugar marcaba que se debía vigilar que no se generen nuevas chatarrerías dentro del ejido urbano y si alguien se quería dedicar al reciclado de chatarra lo hiciera por lo menos a 1000 metros del ejido urbano: "Esta ordenanza se sancionó pero nadie sabe que se hace hoy al respecto" dijo Bolpe quien en esa línea agregó: "Son cuestiones muy simples y no se cumplen y le generan un problema a los vecinos".

Síntomas

Por último el ahora ex jefe de departamento de Zoonosis habló sobre los síntomas que genera el dengue y de la necesidad de acudir rápidamente al médico: "Todo caso de una enfermedad febril, de toda persona que pueda sospechar que ese cuadro febril pueda ser un dengue, con fiebre, con cefalea muy intensa y con dolor retro ocular, sin complicación de tipo respiratoria, con intensos dolores musculares u articulares debe ir inmediatamente al médico".

"A esa persona hay que evaluarla y si tiene dengue hay que evaluar si es un dengue clásico o una forma grave de dengue y si es una forma grave con algunos signos de alerta marcan que esa persona debe ser internada para recibir un tratamiento de apoyo porque si no corre riesgo de muerte" agregó el Dr. Jorge Bolpe quien ya alejado de Zoonosis-donde trabajó durante 40 años-en la actualidad se desempeña como asesor de la Universidad Nacional del Noroeste de Buenos Aires (UNNOBA).