INFORME . El consumo problemático bajo la lupa: claves para entender una realidad que no deja de crecer

Por Laura Méndez

De la Redacción de El Tiempo

Con una trayectoria consolidada en la Asesoría Pericial del Departamento Judicial Azul y tras casi dos décadas de labor en el Centro Cerrado Lugones -institución dedicada a jóvenes en conflicto con la ley penal-, la licenciada Patricia Cano aporta una perspectiva profunda sobre una problemática social de creciente complejidad: las adicciones.

En un análisis detallado sobre el consumo problemático, la especialista aborda no solo el descenso en la edad de inicio, sino también el impacto devastador que estas sustancias generan en las relaciones interpersonales y la estructura familiar de quienes las padecen.

Cano enfatiza que el fenómeno no debe entenderse de forma aislada, sino como un entramado que requiere abordajes terapéuticos integrales y adaptados a la realidad de cada individuo. Durante su intervención, analiza cómo el consumo altera la conducta y los vínculos sociales, subrayando la importancia de identificar los factores de riesgo en etapas tempranas para mejorar la eficacia de los tratamientos. Su experiencia en el ámbito judicial y juvenil permite trazar un diagnóstico claro sobre los desafíos actuales, ofreciendo una visión técnica y humana sobre un tema que, lejos de estancarse, se reinventa constantemente bajo nuevas y preocupantes formas de dependencia.

Consumo de cocaína y marihuana

-¿Cuál es el perfil del adulto que llega hoy a consulta por adicciones?

-Las consultas por adicciones generalmente llegan en el ámbito de la salud pública tanto al Hospital Municipal como a al CPA, siendo que en el primero impactan las situaciones de intoxicación aguda pero los tratamientos ambulatorios son encarados fundamentalmente por este último.

No existe una edad especificada de consulta pero si es cierto que los adolescentes son los primeros impactados en el tema consumo problemático.

De hecho no se habla más de adicciones, sino que se usa el término "consumo problemático" para diferenciarlo de aquellos consumos (ya sea de sustancias o actividades) que no impactan en modo tan disruptivo en la vida del sujeto .

Esto es, en realidad puede ser que el consumo resulte ocasional o que no le genere mayores incovenientes en su vida cotidiana.

-¿Cuándo se puede considerar que existen "inconvenientes" en la vida cotidiana ya sea en lo social o laboral?

-En el caso de los adultos cuando consultan por lo hacen derivados por la familia o por la justicia ( que suele de realizar el pedido a instituciones públicas) es decir concurren derivados por terceros.

En general, cuando lo hacen por propia voluntad son personas que tienen un largo período de consumo y que algo de la cuestión del consumo se vuelve insostenible y choca con otros aspectos vitales.Por ejemplo, alguien que llega a consultar después de 10 o 20 años de alguna droga "pesada" como la cocaína porque dicha situación puso en juego algo valioso como su trabajo, pareja o familia o después de alguna situación extrema de contacto con la muerte. Actualmente, resulta casi inexistente la consulta por el consumo de la marihuana no porque no genere "problemas" sino porque lamentablemente desde lo social en rangos de edad jóvenes aparece mas naturalizado que en otros tiempos.

Digo lamentablemente porque también genera efectos a nivel del funcionamiento del sustrato orgánico del psiquismo, todo lo que se relaciona con los reflejos, la memoria y la actividad cerebral en su conjunto se ve afectada por el consumo de marihuana, se está banalizando su uso, lo cual resulta peligroso en términos de consecuencias .

En el ámbito de los consultorios privados es frecuente que las consultas vengan asociadas a otros motivos y surja en el abordaje del sujeto que el consumo resulta una cuestión asociada, que muchas veces, no es la que funciona como motivo de consulta. Aquí vale aclarar que no se trata solo de sustancias ilegales lo que genera problemas, el alcohol o el juego también arman consumos problemáticos aunque tengan la anuencia de la ley, es un tema de preocupación de hecho las conductas de los adolescentes en relación a la ludopatia.

El punto de conflicto de los consumos problemáticos es que muchas veces no existe una conciencia de enfermedad por parte de quien lo padece. En general, las consecuencias la sufren las personas que rodean a la persona y es hasta que no llegan a determinados puntos como perdidas amorosas o pérdidas de trabajo que la consulta no se produce.

"La persona que tiene consumos problemáticos tiene dificultad para acceder a la palabra"

-Se dice que la adicción es una "enfermedad de la familia". ¿Cómo se altera la dinámica de pareja o la relación con los hijos cuando un adulto padece una adicción?

-En general la persona que tiene consumos problemáticos tiene dificultad para acceder a la palabra y, muchas veces, para pedir ayuda. Lo vincular, de alguna manera, resulta erosionado y muchas veces, sobre todo las familias de origen. Y es allí donde aparecen los sentimientos de culpa acerca de cuál es la relación entre la familia de origen y el surgimiento del consumo problemático. Existen líneas teóricas que aducen en que existe algo de un lugar no alojado en aquel que le presenta un problema de adicción lo cual si se aborda como una adjudicación de responsabilidades se la quita al sujeto en cuestión que es quien pone su "goce"( repetitivo) ahí. Muchas veces la culpabilizacion termina siendo el punto que opera como impotencia. Por supuesto dependiendo de la edad de la persona esto impacta en mayor grado en la familia de origen, o en la familia nuclear armada una vez que la misma es adulta. Tratándose de adultos y particularmente con aquellos consumos que resultan en dependencias múltiples ( psíquicas y físicas) el impacto suele sentirse de modo preeminente desde la cuestión económica, porque en el consumo problemático en determinadas drogas son realmente difíciles de sostener con ingresos promedio. Esto es, alguien que está tomado por el circuito del consumo de cocaína por ejemplo, puede terminar, en muchas ocasiones, en lugares y con personas que ni si quiera pensaba y en situación de riesgo, llegando a surgir conflictos en relación a la ley penal por las acciones necesarias para sostener ese consumo.

Independientemente de esto, y de que las leyes van en el sentido de que una persona que padece una patología de salud mental tiene que ser tratada, muchas veces, el sistema jurídico termina penalizando el consumo aunque más no sea de modo indirecto.

En lo vincular el socavamiento de la confianza una vez que se sabe del consumo problemático de una persona, refuerza la pérdida de confianza en sí mismo que se suele tener en ciertos perfiles de vulnerabilidad . Respecto del que hacer es fundamental la posibilidad de escucha y acompañamiento. Alguien que está en situación de consumo frecuentemente se le dificulta controlar sus impulsos, y se vuelve irritable, lo cual si se acciona reactivamente vuelve a esa persona inaccesible. Esto, vuelve frustrante cada intento de acercamiento y termina debilitando el vínculo, al punto de quién acompaña en ocasiones decide alejarse para autopreservarse.

Tratamiento y recuperación

-¿Qué importancia tiene el soporte vincular (amigos, familia, pareja) en el éxito de la recuperación?

-Con relación a no saber cómo acompañar, suele haber gran preocupación por parte de la familia, quieren impulsar el tratamiento de la persona y aún así, la persona, justamente por esta ausencia de conciencia de enfermedad, va en contra de la familia con tal de sostener ese goce repetitivo. Es preciso aclarar que goce no es entendido como algo placentero ( no al menos desde el psicoanálisis ) sino como una tendencia a la repetición de acciones que si bien producen un disfrute , este resulta mortífero.

En ocasiones el abordaje puede ser ambulatorio, pero en otros esto resulta insuficiente y hay que pensar en otras opciones.

En los casos graves, la cuestión es qué hacer ante la falta de conciencia de una persona respecto de su afectación por el consumo. Aquí aparece un punto crítico que está en debate desde hace un tiempo, que resulta la ley de salud mental actual y las condiciones para la internación involuntaria. Y aquí se instala el cuestionamiento que plantea el nuevo proyecto de ley para su modificación, desacreditando de algún modo la ya existente pero a la cual solo se le ha abocado un presupuesto mínimo .En lo que tiene que ver con adicciones, son varios los inconvenientes faltan lugares de internación específicos y aún más para patologías duales. Otro tema es lo público porque si bien existen comunidades terapéuticas, se trata de que puedan acceder todos y no solo aquellos en mejores condiciones económicas familiares.

En principio de lo que se trata en esas comunidades es generar una abstención ( para no confundirlo con lo que se suele denominar abstinencia) pero que después hay que trabajar mucho más que eso que es qué función cumple en fármaco o la droga en la vida de ese sujeto. Si viene a suplir o suplementar algo de lo que falta.

En todo esto, ya se trate de abordajes ambulatorios o internativos el acompañamiento por parte de otros significativos es fundamental porque de alguna manera es lo que se trata de revalorizar en un tratamiento.

-¿Por qué el adicto tiende a aislarse emocionalmente incluso cuando está rodeado de personas que lo quieren?, ¿cómo se puede abordar el tema desde la comunicación sin caer en el juicio o la confrontación que aleja al paciente?

-Hay varias miradas: hay una mirada biologicista de la adicción, de los consumos problemáticos que habla de una respuesta neurobiólogica con relación a la dopamina y el lugar que adquiere el fármaco en el circuito de recompensa, por ejemplo y de esta manera también explican el aislamiento por la búsqueda de ese disfrute solitario.

En cambio, a mí resulta más amigable pensar en una explicación más psicodinamica que tiene que ver con la vergüenza que siente la persona cuando se sabe acorralado por el consumo y el hecho de querer escapar a los cuestionamientos de otros cuando el contexto conoce el problema. Porque muchas veces quien los rodea realiza cuestionamientos y no siempre en buenos términos, sino que la misma impotencia y angustia del ámbito familiar hace que respondan de manera agresiva y es justamente lo que no hay que hacer. El modo de acercarse es desde la escucha, desde la pregunta, y no desde la culpabilización sino tener en cuenta que se trata de una enfermedad y que requiere ayuda para su bordaje, Es la manera más amorosa posible para acercarse al otro y es la forma de que el otro puede llegar a dar cuenta de algo que le sucede.

El por qué ni siquiera es claro para el sujeto. Entonces la pregunta que suele hacerse el entorno es el ¿por qué? y en realidad de lo que se trata es que hay que descubrir cómo se armó este síntoma y para ello hace falta el recurso a la consulta a los profesionales del ámbito, que tiene que ser multidisciplinario, psicológico, psiquiátrico y social . Ante esto hay que ser claro, el abordaje psiquiátrico a veces es rechazado por los pacientes con esta problemática por que dicen no desear reemplazar un fármaco por otro, y en realidad no se trata de esto sino de que se puedan ir apaciguando los efectos iatrogenicos de mucho tiempo de dependencia.

En conclusión, es importante prevenir pero cuando el problema está instalado es fundamental la consulta a los profesionales que también van a orientar al entorno acerca de la mejor manera de acompañar a ese paciente en particular.