EN EL AÑO SE HAN GASTADO MÁS DE $170.000.000. Por día, entre dos y tres pacientes ingresan al Hospital Pintos por accidentes de tránsito

Los accidentes de tránsito se han "naturalizado" en la vida cotidiana, pero representan una de las principales preocupaciones para el sistema de salud en este distrito. Cada paciente que ingresa por esta causa implica una atención compleja y costosa dentro del sistema público, que se financia con los recursos de toda la comunidad. Al respecto, entre otros temas abordados durante una entrevista, se refirió Juan Kubik, subsecretario de Salud del Municipio de Azul.

Si bien los números se mantienen en niveles similares a los del año pasado, el volumen de personas atendidas sigue siendo alto y representa una demanda permanente para el hospital y los servicios sanitarios de la ciudad.

-¿Cómo están hoy los números de accidentes de tránsito que ingresan al sistema de salud?

-Si bien los números con respecto al año pasado se mantienen, hay una preocupación porque siguen siendo altos. Estamos hablando de 165 pacientes en lo que va del período, lo que proyectado al año ronda los 900 pacientes que ingresan al sistema de salud por accidentes de tránsito.

Kubik aclaró que la cifra no representa la cantidad de accidentes, sino la cantidad de personas que requieren atención médica. "No quiere decir que sean accidentes, sino pacientes. Entre dos y tres pacientes por día ingresan al sistema de salud por accidentes de tránsito".

El análisis de los casos también permite identificar qué tipo de vehículos protagonizan la mayoría de los siniestros. Al respecto, el funcionario menciono que "el 60 por ciento de los accidentes involucra motos, el 20 por ciento bicicletas, el 15 por ciento automóviles y el resto corresponde a otros vehículos".

En el caso de las motos aparece además un dato que preocupa particularmente. "De esos pacientes, la mitad tiene entre 15 y 25 años, lo que muestra que hay un grupo etario joven que está particularmente expuesto", precisó Kubik.

El impacto económico de los accidentes en el hospital

Más allá de la cuestión sanitaria, los accidentes de tránsito generan un impacto económico significativo en el sistema público de salud. Cada atención, cada estudio y cada internación implican costos que el hospital debe afrontar.

-¿Qué costos representan estos casos para el sistema de salud?

-El 80 por ciento de los accidentados se resuelve de manera ambulatoria. Una atención promedio en la guardia del hospital, con tomografía o placa y laboratorio, ronda los 250 mil pesos. Ese tipo de atención representa una parte importante de la demanda. Si uno suma esos casos, estamos hablando de más de 30 millones de pesos en lo que va del año sólo en accidentes leves atendidos de forma ambulatoria.

El escenario cambia cuando los pacientes requieren internación donde "el 20 por ciento restante necesita internación. Puede haber internaciones leves de uno o dos días que rondan un millón de pesos, otras de seis o siete días que pueden llegar a seis millones, y después están los casos más graves, que requieren quirófano, prótesis y más días de internación, donde ya hablamos de más de 15 millones de pesos por paciente".

Al integrar todos esos costos, el impacto sobre el sistema público es considerable. "Si valorizamos todos esos porcentajes, en lo que va del año estamos hablando de más de 170 millones de pesos en atención de pacientes accidentados".

Kubik remarcó que en el sistema público la atención no se condiciona por la capacidad económica del paciente. "Cuando el paciente llega al hospital no se le pregunta si tiene dinero o no. No podemos negarle la atención".

Pero esa lógica también genera una dificultad financiera. Por lo que añadió que "muchos de esos casos deberían recuperarse a través de seguros, pero muchos motociclistas no tienen seguro, por lo que el costo termina siendo absorbido por el sistema público".

Internaciones: un aumentoen la demanda hospitalaria

Otro indicador que comenzó a observarse en el sistema sanitario local es el aumento en la cantidad de internaciones registradas en los primeros meses del año.

"En el primer bimestre hubo un aumento del 20 por ciento en las internaciones, respecto del mismo periodo del año pasado. El hospital municipal es el principal efector sanitario del distrito, por lo que absorbe gran parte de esa demanda. Por la característica de la ciudad, la mayoría de las internaciones termina resolviéndose en el hospital municipal".

El contraste con el año pasado también es claro. "El año pasado habían bajado un 10 por ciento las internaciones respecto al año anterior, y este año vemos esta suba".

El incremento se observa especialmente en determinados grupos de pacientes. "Ese aumento lo vemos principalmente en pacientes de PAMI y en pacientes que no tienen obra social". En el caso de PAMI, Kubik señaló además que muchos pacientes no pertenecen al sistema capitado local. "Son pacientes que no pertenecen a la cápita de COCEBA, sino que están capitados en sanatorios o instituciones de otras localidades, lo que indica que otros efectores no están logrando responder a esa demanda".

Agregó que ese incremento se traduce en números concretos "casi 200 internaciones adicionales en lo que va del año, es decir alrededor de 90 más por mes."

Los hospitales públicos, en situación compleja

Uno de los puntos que el subsecretario explicó con mayor detalle es el cambio que se produjo en el sistema de recupero de costos a obras sociales, que modificó la forma en que los hospitales públicos cobran las prestaciones que realizan. "Hoy la deuda de obras sociales con el hospital ronda los mil millones de pesos".

Kubik explicó que hasta 2023 existía un sistema que permitía a los hospitales públicos recuperar esos costos con cierta previsibilidad. "Hasta 2023 los hospitales públicos cargábamos las prestaciones en una plataforma de la Superintendencia de Servicios de Salud. Allí se cargaba el paciente, todas las prácticas realizadas, había un nomenclador que valorizaba cada prestación y se generaba una factura".

Ese sistema tenía una particularidad que garantizaba el cobro. "La Superintendencia validaba esa factura y no esperaba a que la obra social pagara voluntariamente. Se le retenía a la obra social de los pagos que le hace a la ARCA y se lo depositaba en la cuenta de los municipios". Si bien el proceso podía demorar algunos meses, el cobro estaba asegurado.

Ese mecanismo cambió en 2024. Kubik explica que "en enero de 2024, el gobierno nacional recién asumido decide desregular el sistema y la Superintendencia no intervenir más en la relación entre hospitales y obras sociales".

Eso dejó a los hospitales en una situación más compleja. "Hoy no tenemos un organismo que regule ni un nomenclador de referencia, y tampoco podemos decirle a un paciente que no lo atendemos porque su obra social no pagó. Entonces la obra social no tiene ningún tipo de rigor para poder cumplir. Se dificulta muchísimo ponerse de acuerdo. La intención, según el decreto que saca el gobierno nacional en ese momento, es que todos los hospitales se sienten con todas las obras sociales una por una, y que entre ellos, como partes libres de este sistema libertario arreglen los valores, consultas, etc. Ahí tenés dos trampas, primero que la obra social no tiene ningún tipo de riesgo porque el paciente se va a seguir atendiendo en el público y segundo, ¿cómo hacemos para reunirnos con más de 500 obras sociales para arreglar los precios?, todavía estaríamos en reuniones viendo cuando vamos a cobrar por la atención de 2024".

-¿Qué solución le buscaron a esta situación?

-Lo que hicimos fue mandar al Concejo Deliberante la ordenanza fiscal, la posibilidad de que nosotros pudiéramos imprimir y redactar nuestro propio nomenclador. Eso lo hicimos, nos basamos en el nomenclador de SAMO, actualizamos un poco los valores porque tenía unos meses atrasados y empezamos a facturar con esos valores. Hay muchas obras sociales que no lo reconocen, muchas que pagan lo que se les ocurre, o no te pagan, y después la cobrabilidad y la gestión de cobro es muy dificultoso. Se mandan las cartas documento, se hacen las gestiones. En el privado se tarda 4 o 5 anos en resolver una cuestión comercial, imagínate lo que es en lo público. Eso hace que a nosotros se nos merme el ingreso del hospital y el recupero de las obras sociales de una manera impresionante. Aumentó la facturación porque mejoramos el valor del nomenclador, pero se desplomó el tema de la cobrabilidad.

-Se habló en su momento del ingreso a SAMO para el sistema de cobros...

-En su momento evaluamos el tema SAMO, pensamos en un organismo que nos represente. Cuando tratamos el ingreso a SAMO, lo tenía que aprobar el Concejo Deliberante, nos decían que era mejor que nosotros pusiéramos los valores, que determináramos y que después había que hacer una buena gestión de cobro, como si el problema fuera que somos ineficientes para gestionar los cobros. No es así, uno manda las cartas documento, se inician las acciones, pero la realidad es que no podés cerrarle la puerta a un paciente porque la obra social no paga, queremos encontrar la manera. En su momento el concejo no nos dio las herramientas, no costaba nada el ingreso al SAMO, es una herramienta que utilizan muchos hospitales. Eso no le quisieron dar tratamiento en el Concejo. Esto fue en 2024, nosotros quisimos explicar, ofrecimos que viniera gente de provincia del SAMO para explicarles, ofrecimos contactos para que llamen, empezaron a decir que buscábamos la provincialización del hospital, y nada que ver, esto es una cuestión de facturación y cobro, no es una cuestión de operatoria del hospital.

Un hospital que funciona las 24 horas y brinda servicios esenciales

El hospital municipal es el principal efector sanitario del distrito y funciona de manera permanente, con guardias, internación, quirófano y distintos servicios que deben estar disponibles todos los días del año. Esa estructura explica también el volumen de recursos necesarios para sostener su funcionamiento.

-¿Qué implica sostener el funcionamiento del hospital?

-El hospital municipal funciona las 24 horas y brinda servicios esenciales todos los días, con guardia, internación, quirófano, laboratorio, diagnóstico por imágenes y distintos servicios que deben estar disponibles permanentemente. Por esa estructura, más del 70 por ciento del presupuesto hospitalario corresponde a salarios, porque es el recurso humano el que permite sostener esos servicios. El hospital tiene alrededor de 500 empleados, entre médicos, enfermeros, técnicos y personal de distintas áreas.

Kubik remarcó que ese nivel de gasto responde justamente a la estructura que requiere un hospital público. "El hospital tiene un gasto mensual que supera los 1.600 millones de pesos, pero eso responde a la estructura necesaria para sostener un hospital que atiende permanentemente a toda la comunidad".

Insumos y funcionamiento del sistema de salud

Además de los recursos humanos, el funcionamiento del hospital implica distintos costos operativos vinculados a insumos y servicios. Al respecto puntualizo que "en residuos patogénicos vamos a tener un gasto de más de 70 millones de pesos mensuales durante el primer semestre, y para el segundo semestre se realizará una nueva licitación".

Otros insumos también representan montos importantes dentro del presupuesto sanitario. "El oxígeno ronda los 40 millones de pesos y los anestesistas más de 60 millones, además de todos los insumos médicos necesarios para sostener la atención".

Obras realizadas y planificación de mejoras en el hospital

Durante la entrevista también se abordaron las obras y mejoras que se realizaron en el hospital municipal, así como las proyecciones de infraestructura que se analizan hacia adelante. Kubik destacó que la planificación del sistema de salud requiere sostener tanto la atención diaria como las inversiones necesarias para mejorar los servicios.

"Cuando asumimos -explicó- nos encontramos con instalaciones que estaban bastante deterioradas, creo que la gestión anterior habría que separarla en dos: en la primera parte de esa gestión no se pintó no se hizo nada, ni una pared, el deterioro es enorme, nosotros nos encontramos con una sala de rayos que se le hundía el piso, la cocina del hospital había un horno que se había anulado porque era un nido de cucarachas, había un montón de situaciones que requerían mantenimiento y no se hizo. Ni hablar de lo que es pintura. Los CAPS, por ejemplo, el 13 el techo se llovía por todos lados, no tiene gas, lo hicieron hace 15 años y nunca se les ocurrió que tenía que tener gas, nosotros pusimos el gas con lo que es la tasa esencial. En la segunda mitad estuvo atravesada por la pandemia, con lo cual, lo que hubo que hacer fue readecuar el sistema de salud para esa situación y así fue que se hicieron algunas obras para adecuar el hospital. También el shock room. Pero esa situación puntual de pandemia hizo que queden de lado cuestiones como mantenimiento y obras que se necesitaban. El año pasado se arregló y se amplió el CAPS 3 en Villa Piazza que era un lugar inhabitable, se hizo con los fondos de salud. En cuestión de aparatología, por ejemplo, el servicio de gastroenterología es espectacular, la torre de video endoscopia que se compró a mitad del año pasado. El tubo del tomógrafo lo tuvimos que comprar 2 veces. Lo recibimos sin tubo, estaba roto, y estamos hablando de 80 millones de pesos que cuesta un tubo del tomógrafo. El gasto del hospital es enorme, ya lo explicamos en el comunicado que sacamos, son más de 1600 millones de pesos por mes, pero no es solo para pagar sueldos solamente- porque hablas de pagar sueldos y muchos se alteran, que cómo vas a gastar eso en sueldos. Es un lugar donde se prestan servicios esenciales, necesitas personal, gente trabajando todo el tiempo".

Kubik detalló obras que están en planificación: "Las obras y mejoras que se vienen realizando forman parte de un proceso de fortalecimiento del hospital, todo eso lo queremos mantener, sin alterar ni una coma, pero sin descuidar también el manteniendo que debe hacerse. Por ejemplo, tenemos obras en carpeta como la sala de espera en el sector de consultorios externos de calle Maipú, también hacer el ingreso para el área de rehabilitación por calle Salta para que puedan ingresar directo los pacientes y no se tengan que cruzar todo el hospital por la entrada de la garita de calle Alvear. Los baños de la guardia del hospital están en un estado deplorable, ya tenemos la licitación y adjudicación, estamos esperando que empiece la obra. El dinero para esas obras se obtiene de los ingresos del hospital: coparticipación, obras sociales y fondo de salud. Además de eso también se planifica para los CAPS y los hospitales de las localidades".